医学模拟器 第680节
周成点头，张正权也就闭上了嘴。 透视的结果，出现在了显示屏上，复位还算基本可以，但是还是存在着复位，达到了功能复位，却还没达到解剖复位的层次，这种程度的骨折对合，会加大后续的操作难度。 “秦明，我们再去调整一下，郭晓兵，你进来……”卢彬带人重新进手术室，语气冷静。 张正权和周成可以聊天，但是卢彬自己，必须要集中注意力，周成不必在意一些细节，因为是能力到了，但是他必须要去慢慢体会。 理论是理论，实际则是实际。 还有杨韬等人，也是走进到手术间去看卢彬的操作，周成和张正权，则是继续在隔离室，麻醉医师、巡回护士和洗手护士，都没动。 周成这会儿，对张正权说：“少讲点话吧，对卢主任尊重点，好歹是正在做手术。” 张正权就点了点头：“那也是，等会儿手术周转的时候，再说。” 很快，卢彬和秦明再次走了进来，再次透视了一下后，所有人的脸都是一黑。 因为啊，之前在周成手上，看起来格外容易的骨折手法复位，却是很难达到周成所做的那个程度。 看到平片的结果，秦明和卢彬两人的表情都微微有些严肃。 达不到标准，这一台手术，又不追求速度，那自然只能再调整了。 如此往复，足足四五次。 卢彬和秦明二人似乎都还不满意，再要走进手术间，调整时。 周成却扫了一眼显示屏上的平片后，开口道：“卢主任，可以了，复位到这样的层次，术中可以通过内固定器械对剩余的部分偏移进行调整，没必要完全达到解剖复位的层次。” 卢彬闻言，回头看了周成一眼，内心里面的自信，稍稍有点崩解—— “真可以了吗？周医生？”卢彬现在都不敢说可以了，因为他觉得，上台之前，明明就已经把一切准备都做好了，怎么做起来，却又是这种鬼逼样子。 “可以了。这样的复位程度，就可以了，在小切口骨折切开复位内固定术中，我们要根据骨折线分类骨折，如果与骨折线所在的轴向垂直方向有移位，必须校正。” “但是如果只是顺着骨折线的轴向有移位的话，可以通过内固定器械，进行微调矫正，术后的恢复效果，也是极好的。”周成解释。 他大概是看了出来，目前，卢彬在手法复位上，最多就是到了熟练的级别，这样的手法复位，要达到完全的解剖复位，那不知道要重复多少次。 这会增加骨折断端的磨损，万一术后，导致了骨折不愈合或者愈合减慢，那就是真的得不偿失了。 骨折延迟愈合里面，其中一条写在教科书里面的理论，就是多次手法复位失败…… “那就可以了，周医生，你是这方面的专家，你说可以了，那就可以了。”卢彬岿然一叹，很是无奈。 接下来的操作，卢彬之前就在周成做的手法复位下，做过，只是要把器械放进去，这并不难，只是，在这一次的安放微创内固定器械时。 安放的难度及对接的难度，因为之前的手法复位没有做得特别好，所以也是重复了好多次，这才对接起来。 骨折的治疗，复位和固定，都相当关键，而操作的难点，其实是在复位，而不是固定。 但是，固定后的效果，还是极好的。 因为是通过髓内固定，所以，最后骨折线，也只是隐约可见，只是达不到周成复位后的那种，几乎完全隐匿的程度。 差距虽然小啊，也是功夫和境界之间，存在着的差异，需要改良，其实还有很长的路要走。 于是，在足足一个小时二十分钟后，手术终于是接近了尾声。 卢彬望着术后c臂透视的结果很久，才问周成：“周医生，这样的术后效果，应该不会出问题吧？” 周成就直接说：“恭喜啊，卢主任，你已经能够单独完成微创的骨折切开复位内固定术了。这样的术后平片放出去，那患者术后的愈合，肯定是极好的。” 听到卢彬这么说，卢彬才缓缓地舒了一口气，道：“周医生，之前看您做的时候，蛮轻松的，但自己真正操作起来，才知道，这里面的难度。” “自惭形骸，我大抵是明白什么意思了。”卢彬摇了摇头，也没继续追究，打算下台了。 接下来的缝合以及手术的周转工作，自然是交给了杨韬以及住院医师。 秦明也开始帮周成脱下无菌手术衣的领带，然后陪笑着说：“卢主任，这台手术，已经很快了，如果我们要转传统的切开复位内固定术，指不准还要多久呢。” “这才一个小时多一点点，和周医生自然是不能比的，但是比起大部分人来，都要快了很多，而且术后的平片。” “骨折的固定稳定，骨折线对位良好，手术的创面也小，术后恢复效果，也是很值得期待的。” 虽然秦明也清楚，卢彬的手术质量与周成的手术质量之间的差距，也能明白，同样的骨折传统切开复位内固定术，不同人施展，那结果可能是截然不同。 可没办法啊，周成是啥人？ 自己等人是啥人，如果真要追求和周成同样的境界的话，那么就只能无限加长手术时间，人家是这个手术的开创者，这不能这么比。 你一开始就直接和天花板比，那就是要强啊，在有能力的情况下，要强是并没有什么不对的。 但是能力不够，那就不要追求那么完美了。 张正权也下了台，然后一众人，都到了休息室里。 卢彬则是继续请教：“周医生，你说，同样是手法复位，同样的理论，怎么在施展起来，会有这么大的差距呢？” 听到这话，张正权也是竖起了耳朵。 秦明更是眼睛一亮，主动地给周成递来一杯水，又给卢彬一杯，他自己也不喝水，张正权的份儿，自是没有的。 要喝水，只能自己去自助。 周成思考了一下，而后说：“卢主任，其实，手法复位，搞懂了最基本的原理后，还需要体会一些东西的。” “最开始的入门，就是通过力量去拮抗去拉伸，达到复位的效果。再进一步你会觉得操作很是熟练，可以轻而易举地很快达到复位的效果。” “但是这是简单的骨折复位，到了复杂部位，或者是特殊的部位，单纯的蛮力，可能就不太适用，这时候要利用到巧劲。” “巧劲的利用，则是通过肌肉的走形以及解剖的位置，去自己思考和探索，通过增加手法复位的数量，去感受，我们人体不同肌肉走形之间的内在联系，然后通过四两拨千斤的力量，达到复位的效果。” “我觉得卢主任，你可以往这个方向，去好好地体悟一下。”周成缓缓说着。 这套说辞，是周成自己整理的，借助了之前，方云给他科普过的一些境界划分及对应的点，周成把手法复位给拧了出来，把不同时期，或者说不同熟练度等级之间，做了一个比较客观的划分。 卢彬闻言，若有所思，却又觉得玄妙无比：“是这样啊，我就说，看周医生你复位的时候，又快又不费力的。” 秦明倒是学习的能力和理解能力比较强，于是再问：“周医生，按照你的说法，巧劲，也是要很用力气的，我看你平时复位的时候，却没怎么用力气，你是怎么达到复位效果的？” 秦明很好奇，周成的复位，究竟是借用了什么样的力量。 卢彬也转头过来。 周成想了想，这些是他之前在手法复位理论里面，都没有特别标注的，但是现在，周成自己总结了一个客观的对象。 “在巧劲之后，应该还有一种转化的力量吧。就是在骨折发生之后，如果病人在未麻醉的情况下，因为疼痛的刺激，肌肉会自然而然地收缩，而这股收缩的力量，其实是很强的。” “如果我们在复位的时候，能够利用好这些力量，术者和操作者自己，并不需要用到很大的力量，就已经有足够的力量，达到复位的状态。” “我们术者，可能需要做的，就是阻断一部分肌肉的被动收缩的牵引力，使得本来存在着平衡之间的各种力量，达到不平衡的状态。” “差不多，手法复位能够到的最高层次，就这样了。”周成慢悠悠地解释。 但是这话，却听得卢彬等人是目瞪口呆。 tm原来还能这样？ 利用患者本身肌肉的收缩力，去完成骨折移位的手法复位，这是什么样的境界，这才是四两拨千斤啊。 张正权闻言，一脸懵逼，翻了翻白眼，笑着说：“听起来很牛，也很难，还好我脱身得早，不然就我这双手，一辈子恐怕都很难入门。” 卢彬和秦明没理会张正权的吐槽和庆幸，而是眉头紧皱着，思考着周成的话。 哭思了蛮久，虽然没有彻底地听懂和透彻，却也岿然一叹，秦明说：“周医生，如果我当时读书的时候，我老师能这么教学的话，那就好了。” “那如果是已经完成了麻醉的情况下呢？”秦明再次问出来了自己的问题。 周成听到秦明的话，感慨说，大哥，你以为这些东西，是谁都知道的么？我要把这几个点总结出来，花费了多少的工夫么？现在，都还没有完善。 虽然简单易懂，那是我悟透了，撕烂了，然后才喂给你的，当然好理解了，如果难理解的话，那我之前做的那么多努力，岂不是都白费了。 吐槽只是在心里，嘴上回道：“麻醉状态下，即便是加了肌松药物，但是其实肌肉仍然会通过本体感觉，感受到刺激，产生微收缩状态，在这个时候，我们可能要施加的不是拮抗力，而是主动的应激力。” “这不太好理解，就是，简单点讲，我们可以主动地刺激我们觉得需要用到的几条肌肉，产生收缩状态，帮助我们达到复位的目的。” 卢彬张开着嘴巴，被口罩拦住，但是眼睛却眯了起来。 真tm简单，你能再简单点不？ 秦明则是索性懒得再问了，太打击人，也是知道，有些东西，只可意会不可言传。 “哦，原来是这样啊。”秦明只能假装自己听懂了。 但是其实，周成在讲些啥，他也是听得略有些莫名其妙。 周成也没再继续纠结，然后众人就又把话题移到了其他地方，主要是问一下，张正权老板有没有女朋友啊，家里是做啥的，然后再说，秦明的儿子今年读书了没有这些没营养的话。 很快，手术就进行到了第二台开台。 这一台的骨折，是肱骨骨折，虽然是肱骨中段骨折，但是，肱骨中段的骨折，复位就有点难了。 一开始，仍然是周成和张正权旁观，然后，卢彬和秦明等人开始手法复位的操作。 但是，一连三次，骨折还是骨折，复位却完全没复位，卢彬的脸黑得很难看，在第三次复位之后，仍然弹脱之后，就索性放弃了。 周成见状，没等卢彬主动开口，就先开口道：“卢主任，这一台的骨折，的确是复位的时候有点难度，我来操作复位吧，你和秦主任完成后面的固定操作。” 说话间，周成与卢彬、秦明二人走进了手术间。 周成一边说：“卢主任，秦主任，肱骨的骨折手法复位，之所以难，是在于肌肉的牵拉，在这样的情况下，我们需要……” 周成尽量用稍微比卢彬的境界比较高一点的理论，去引导他，然后再通过现实的操作来进行印衬和对比。 “这个时候，骨折之间本来存在的摩擦感，就正好能够拮抗住肌肉的牵拉力量，复位后的骨折，就不会再移位了。”周成一边说，一边带人退出手术室，来到了隔离室。 按下拍摄相片后，果然，看到显示屏上，平平无奇地显示着，比之前卢彬所做的胫骨骨折的手法复位还要完美的骨折复位状态，就等着卢彬去完成固定操作了。 因为有了卢彬的之前对比，隔离室的众人，马上能够感觉到，周成和卢彬之间的差距，看向周成的目光，更加敬畏。 没有对比，就没有伤害，当习惯了更好的东西后，由奢入俭难！ 这就是周成啊，微创骨折，虽然大家都能做，但是最终做出来的效果，肯定还是有差异的，在做手术之中的观赏性，也是完全不同的。 这可以说得上是另外一种程度的艺术品了。 卢彬更是点了点头，感慨道：“周医生，我服。” “看来，我们科室距离真正地开展微创骨折，还有很远的一些路啊。”卢彬完全摒弃了之前的想法。 有些东西，不是表面上看起来那么简单的，有些手术，你理解的会，和真的会，那也是完全不同的概念…… 自己理解的会手术，不过是能够把手术完整的开台，完整的结束，然后是增加手术的速度和质量。 而，真正的会手术，则是会把手术进行拆解，拆分，如同艺术表演一眼，慢慢地去把它们表现出来，一种只是单纯的操作，而另外一种会，则是艺术品了。